解读|这个杀手有点冷-肝炎专题

7月28日是已故诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯格的诞辰日，为纪念这位乙肝病毒发现者，世界卫生组织2010年5月决定，从2011年开始将每年的世界肝炎日从5月19日变更为7月28日。

在2019年世界肝炎日活动中，世卫组织敦促所有国家和合作伙伴围绕“为消除肝炎投资”这一主题开展宣传。世卫组织将公布在全民健康覆盖背景下，到2030年实现全球商定的消除肝炎目标所需的最新补充投资估计数。

乙型和丙型病毒性肝炎影响到全球3.25亿人，每年造成140万人死亡。这是仅次于结核病的第二大致命传染病，肝炎病毒感染者的人数比艾滋病毒高9倍。肝炎可防可治，对丙肝而言又是可以治愈的。然而，超过80%的肝炎患者缺乏预防、检测和治疗服务。

肝 炎

肝炎是肝脏炎症的统称。通常是指由多种致病因素--如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。

由于引发肝炎的病因不同，虽然有类似的临床表现，但是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害、诊断及治疗等方面往往有明显的不同。

根据病因可以分为病毒性、细菌性（如阿米巴）药物性、酒精性、中毒性、自身免疫性、非酒精性脂肪性等。

需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。

病毒性肝炎

造成人类的病毒性肝炎常见的有五大类：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，全称为某型病毒性肝炎，缩写分别HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。除了这五种病毒外，还有己型和庚型肝炎。其中大家最为熟悉的是乙肝（HBV），我国的感染率曾经一度达到10%，每10个人中就有1个人感染！

☆甲型肝炎病毒（HAV） 属小核糖核酸病毒科，为嗜肝RNA病毒，直径27～32nm，基因为单股RNA，长7.5kb。主要在肝细胞浆中复制，经胆汁从粪便中排出。

☆乙型肝炎病毒（HBV） 属嗜肝DNA病毒科，直径42nm，亦称Dane颗粒。分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。基因为双股环状DNA，由3.2kb核苷酸组成，有4个开放读码框架（ORF），分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。

HBV-DNA存在于病毒的核心部分，血清中检出HBV-DNA和HBeAg，说明病毒在复制，其中HBV-DNA为最敏感最直接的HBV感染指标。

☆丙型肝炎病毒（HCV） 属黄病毒科、丙型肝炎病毒属。病毒直径50nm左右，核心部分为33nm。基因为单股正链RNA，9.4kb长，有6个基因型及多种亚型。中国南方以1b多见，北方以2a多见。

☆丁型肝炎病毒（HDV） 为缺陷型病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒，直径35～37nm，基因组为单股负链RNA，长1.68kb。病毒定位于肝细胞核中，血液和体液中可测得HDAg、抗HD IgM、抗HD IgG和HDV-RNA。

☆戊型肝炎病毒（HEV） 属萼状病毒科，直径32～34nm，无包膜，基因组为单股正链RNA，长7.5kb，有2个亚型。病毒主要在肝细胞内复制，经胆汁随粪便排出。

读懂乙肝两对半

乙肝两对半是我们常常听到的名称，乙肝“大三阳”、“小三阳”就是针对乙肝两对半检查一些阳性报告的简称。

首先，大家要知道，乙型肝炎病毒，英文的简称就是HBV，它是一种DNA病毒，而乙肝两对半，则是乙型肝炎病毒标记物检测的一种常用说法。

乙型肝炎病毒的抗原抗体系统包括：

HBsAg与HBsAb、HBeAg与HBeAb、HBcAg与HBcAb，共三对。

其中因为HBcAg常不能从血液中测定，就等于一对中少了一个，所以我们就将乙型肝炎病毒标记物检测简称为乙肝两对半了。

1、乙肝表面抗原（HBsAg）

2、乙肝表面抗体（HBsAb）

3、乙肝e抗原（HBeAg）

4、乙肝e抗体（HBeAb）

5、乙肝核心抗体（HBcAb）

​·乙肝五项各项目临床意义·

乙肝五项（也称乙肝两对半）中的指标呈阳性时（阳性下表用+表示），可以表现为多种不同的组合形式，每种组合的临床意义也各不相同，简介如下。

·乙肝两对半检验报告解读·

（表中第1、4项为正常结果）

传播途径

不同类型的病毒有不同的传播途径，了解其传播通道也是我们预防的基础。

☆甲型肝炎

主要是通过粪口途径传播；未感染者摄入了由病毒携带者的粪便污染过的食物或水。

☆乙型肝炎

乙型肝炎病毒最常见的传播途径是分娩时的母婴传播（围产期传播）或水平传播（通过接触感染血液），特别是在生命最初五年从感染幼儿传给未感染幼儿。

乙型肝炎也通过针刺伤、纹身、穿刺和接触受感染的血液和体液（如唾液和经血、阴道分泌物和精液）传播。

☆丙型肝炎

丙肝病毒最为常见的是通过血液传播。

丙肝病毒也可通过性行为方式传播，且可从受到感染的母亲传给其婴儿，然而这些传播方式并不十分常见。

丙肝不会通过母乳、食品或水传播，也不会通过与感染者拥抱、接吻以及共用食品或饮料等偶然性接触传播。

☆丁型肝炎

丁型肝炎病毒的传播途径与乙型肝炎病毒相同：经皮或通过性行为方式接触受到感染的血液或血液制品。在罕见情况下可以通过垂直方式传播。

丁型肝炎是一种由丁型肝炎病毒引起的急、慢性肝脏疾病，这种病毒依靠乙型肝炎病毒进行自身复制。没有乙型肝炎病毒就不会出现丁型肝炎感染。丁肝病毒和乙肝病毒双重感染则可能会造成更加严重的疾病和更差的后果。

☆戊型肝炎

戊肝病毒主要通过因饮用水受到粪便污染而形成的粪口途径传播。粪口途径导致了很大一部分戊肝临床病例的发生。

已确定存在其它传播途径，但所造成的临床病例很少。这些传播途径包括：

• 食用未煮熟的源自受感染动物的肉或肉类产品（如猪肝）；
• 输入受到感染的血液制品；
• 纵向传播，即由孕妇传给婴儿。

肝炎有哪些症状

发热：多为低热，下午比上午更明显。

黄疸：最先出现在巩膜，继而周身皮肤发黄，尿呈深黄色等。

乏力：两腿有沉重感，嗜睡，稍作活动就感觉疲劳，身体日渐消瘦。

上腹部疼痛：夜间为主的上腹疼痛明显。

食欲降低：腹部饱胀感明显，以至还会恶心、呕吐。

出血倾向：常为皮下出血、牙龈出血、鼻出血。

性功能紊乱：男性患者出现性功能下降，女性患者可出现月经不调、闭经等。

肝炎诊断

对于肝炎，可以通过检查肝功能（血清ALT，AST，总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，白蛋白，球蛋白，胆碱酯酶，碱性磷酸酶，转肽酶等），超声检查，腹部增强CT或MRI，RT-PCR，肝活检等项目进行诊断。

☆甲型肝炎

无法在临床上区分甲型肝炎病例与其它类型的急性病毒性肝炎。一种专门诊断方法是检测血液中甲型肝炎病毒的特异性免疫球蛋白G（IgM）抗体。也可通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）等方法检测甲型肝炎病毒核糖核酸（RNA），但此项检测可能需要有专门的实验室设施。

☆乙型肝炎

感染乙肝病毒的实验室诊断主要依靠发现乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。

• 急性乙肝病毒感染的特征是存在乙肝表面抗原和免疫球蛋白M型（IgM）抗核心抗原（HBcAg）抗体。
• 慢性感染的特征是乙肝表面抗原（同时可伴有或不伴有乙肝e抗原）持续存在至少6个月。乙肝表面抗原的持续存在是发生慢性肝病并在生命晚期发展为肝癌（肝细胞癌）的主要危险性标志。

HBV DNA检测：HBV存在突变，感染突变株的患者血清中未检测到HBsAg，此时可检测到HBV DNA。

☆丙型肝炎

由于丙肝病毒新发感染通常没有症状，因此在新近感染期很少有人得到诊断。

对丙肝病毒感染的诊断可分为两步：

• 利用血清学方法来检测抗丙肝病毒抗体，这可确定已经受到病毒感染的人员。
• 如对抗丙肝病毒抗体的检测呈阳性反应，就需要对丙肝病毒核糖核酸进行核酸检测，以确定是否存在慢性丙肝病毒感染。

感染者在获得慢性丙肝感染诊断后，应当接受肝脏受损程度评估（纤维化和硬化）。这可通过肝脏活检或者多种非创伤性检测来评估。

☆丁型肝炎

丁型肝炎病毒感染通过抗丁型肝炎病毒的高滴度免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM）作出诊断，并通过在血清中发现的丁型肝炎病毒核糖核酸作出确认。

如果没有丁型肝炎病毒核糖核酸定量检测法，就可用乙肝病毒表面抗原来监测治疗反应。乙肝病毒表面抗原的滴度下降通常预示着表面抗原消失和丁型肝炎病毒得到清除。

☆戊型肝炎

戊肝确诊通常需要在人体血液中检测到该病毒的特异性IgM抗体。

还可通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）等检验方法来检测血液和/或大便中的戊肝病毒核糖核酸。

肝炎防治

➥注意个人卫生，食品、饮水安全，防止“病从口入”；

➥健康和乐观的生活方式：控制饮酒、毒品、过度劳累等；

➥注意与患者或病毒携带者的接触保持适当；

➥安全并恰当使用医疗注射，安全使用和处理锐器和废弃物；

➥输血、献血保持警惕，加强血制品管理，阳性者不得献血，阳性血液不得使用；

➥接种疫苗和及时处理可疑感染；

➥采取主动和被动免疫阻断母婴传播；

➥建议所有婴儿在出生后尽早（最好是在24小时内）获得乙肝疫苗接种；

➥主动积极配合治疗；

➥定期随访，及时调整治疗方案。

面对乙型肝炎不同人群该如何做？

没感染HBV的人：注射乙肝疫苗；每年体检，如果发现表面抗体(HBsAb)消失，需要再次注射乙肝疫苗。

已经感染了HBV的人：每半年检测一次肝功能；ALT正常——无需治疗；ALT升高——需要治疗 ；禁酒、禁用损肝药物； 注意休息，避免过度劳累；家人/其它共同生活的人，注射乙肝疫苗。

有患乙肝的亲人：做好个人防护，避免家庭内部传播，尤其是母婴传播；督促家人定期检查，及时治疗；不要相信虚假广告，到正规医院诊治。
 

7月28日是世界肝炎日

你的肝还好吗？

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